Notifica di ictus preospedaliero e terapia endovascolare per l’occlusione dei grandi vasi: uno studio di coorte retrospettivo

Rapporti scientifici volume 12, numero articolo: 10107 (2022) Citare questo articolo

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L’impatto della notifica preospedaliera da parte dei servizi medici di emergenza (EMS) sugli esiti della terapia endovascolare (EVT) per l’occlusione dei grandi vasi (LVO) rimane poco chiaro. Abbiamo quindi esplorato l'associazione tra notifica preospedaliera ed esiti clinici dopo EVT. In questo studio retrospettivo in un singolo centro dal 2016 al 2020, abbiamo identificato tutti i pazienti LVO che hanno ricevuto EVT. Sulla base dell'utilizzo da parte dell'EMS di un sistema di notifica dell'ictus preospedaliero, abbiamo classificato i pazienti in due gruppi, Hotline e Non hotline. L'outcome primario era un buon esito neurologico a 90 giorni; sono state valutate anche altre metriche temporali. Di tutti i 312 pazienti LVO, la proporzione di buoni esiti neurologici è stata di 94/218 (43,1%) nel gruppo Hotline e 8/34 (23,5%) nel gruppo Non-hotline (odds ratio aggiustato 2,86; intervallo di confidenza al 95% da 1,12 a 7.33). Il tempo dall’arrivo in ospedale sia all’attivatore tissutale del plasminogeno che alla puntura inguinale è stato più breve nel gruppo Hotline (30 (da 24 a 38) minuti vs 48 (da 37 a 65) minuti, p < 0,001; 40 (da 32 a 54) minuti vs 76 ( da 50 a 97) min, p < 0,001), rispettivamente. In conclusione, la notifica preospedaliera è stata associata a una riduzione del tempo dall’arrivo in ospedale all’intervento e a un miglioramento dei risultati clinici nei pazienti LVO trattati con EVT.

Nell'era della terapia endovascolare (EVT) e dell'attivatore tissutale del plasminogeno (t-PA) per i pazienti colpiti da ictus con occlusione di grandi vasi (LVO), il tempo dall'esordio al trattamento è diventato più critico che mai. Questi interventi sono essenzialmente legati al fattore tempo1,2,3,4 e quindi ogni operatore sanitario dovrebbe prestare grande attenzione a questo fattore. La catena di assistenza per l’ictus inizia in ambito preospedaliero5 e, pertanto, per abbreviare i tempi necessari, il ruolo dei servizi medici di emergenza (EMS) è aumentato recentemente. Gli operatori dei servizi di emergenza sanitaria devono sospettare la possibilità di ictus in modo appropriato sulla scena e trasportare i pazienti il ​​più rapidamente possibile negli ospedali appropriati, come quelli con strutture abilitate all’EVT. Inoltre, la notifica preospedaliera tramite EMS è raccomandata dalle linee guida dell'American Heart Association, poiché si ritiene che riduca il tempo dall'arrivo in ospedale al trattamento6. Pertanto, un trattamento continuo dal contesto preospedaliero a quello intraospedaliero è fondamentale per migliorare i risultati clinici nei pazienti con ictus con LVO.

Diversi studi hanno già segnalato l’utilità della notifica preospedaliera tramite EMS agli ospedali riceventi sia nel ridurre il tempo dall’arrivo in ospedale alla terapia t-PA, sia anche nel migliorare i tassi di somministrazione del t-PA7,8,9. Questi obiettivi sono considerati realizzabili, poiché la notifica anticipata da parte dell'EMS consente al personale medico di preparare dispositivi di imaging come la tomografia computerizzata o di attivare l'equipe per l'ictus dell'ospedale prima dell'arrivo del paziente10. Sebbene questi studi recenti abbiano cercato di valutare l'effetto della notifica preospedaliera sugli esiti clinici del paziente, non sono riusciti a dimostrare effettivamente il punto. Inoltre, ci sono poche evidenze relative ai pazienti con ictus e LVO trattati con EVT e non solo con t-PA. Inoltre, le caratteristiche dei pazienti LVO, senza che l’EMS abbia sospettato ictus, devono essere utili per affinare la gestione dell’ictus preospedaliero, ma non sono disponibili dati sufficienti sulle caratteristiche cliniche, sulla frequenza e sugli esiti di questi pazienti.

Il presente studio mirava a esaminare l'associazione tra la notifica preospedaliera tramite EMS e gli esiti clinici dei pazienti LVO e le metriche temporali e, inoltre, a descrivere le caratteristiche dei pazienti LVO trasportati senza sospetto di ictus.

Abbiamo condotto uno studio retrospettivo in un singolo centro presso il Kobe City Medical Center General Hospital, Kobe, in Giappone, da maggio 2016 a marzo 2020. Il Kobe City Medical Center General Hospital è un ospedale di riferimento terziario con una capacità di 768 posti letto. Dispone di un pronto soccorso che riceve una media di 35.000 visite di pazienti e 10.000 arrivi di ambulanze all'anno. Poiché la città ha una popolazione di 1,5 milioni di abitanti che vivono in un'area relativamente piccola di 557 km2, dove i servizi di emergenza sanitaria possono trasportare qualsiasi paziente direttamente al nostro ospedale entro un'ora, i trasferimenti interospedalieri tra centri per ictus, utilizzando, ad esempio, la strategia flebo e nave , sono rari.