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Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 7496 (2023) Citare questo articolo

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L'invio degli equipaggi dei servizi di emergenza sanitaria (ambulanze) ai pazienti in attesa e quindi l'indirizzamento dei pazienti, che sono già a bordo, ai dipartimenti di emergenza (ED) appropriati, è un problema decisionale non banale. In molti sistemi medici di emergenza il problema viene gestito dal medico di centrale utilizzando varie strategie, a volte preferendo l'unità più vicina. Tuttavia, l’applicazione di una strategia sbagliata può comportare il trasferimento di pazienti in stato acuto, che necessitano di assistenza medica molto specializzata, in pronto soccorso a bassa specialità con capacità di trattamento insufficienti. Successivamente, avrebbero bisogno di essere ritrasferiti in unità di riferimento, prolungando sostanzialmente il tempo per ricevere il trattamento. In alcuni casi tale ritardo potrebbe rendere il trattamento meno efficace o addirittura impossibile. In questo lavoro proponiamo due problemi di ottimizzazione matematica multicriterio: il primo ci consente di calcolare l'assegnazione ambulanza-paziente, il secondo per stabilire l'assegnazione paziente-ospedale. Questi problemi non solo prendono in considerazione il criterio del tempo di supporto, ma ottimizzano anche la specialità di cura ricevuta da ciascun paziente. Il problema del dispacciamento proposto consente sia il trasferimento diretto dei pazienti alle unità di riferimento, sia il ritrasferimento da PS non referenziali. Le prestazioni dell'approccio proposto vengono testate in simulazioni con casi di emergenza reali tratti dal set di dati NEMSIS e confrontate con le classiche strategie di assegnazione. I test hanno dimostrato che l’approccio proposto è in grado di produrre risultati di dispacciamento migliori e più adatti allo scopo rispetto ad altre strategie testate. Inoltre, proponiamo un quadro per incorporare i problemi di ottimizzazione proposti nell'attuale processo di dispacciamento EMS/ED.

L’invio delle ambulanze ai pazienti e poi dei pazienti ai dipartimenti di emergenza appropriati è un processo decisionale in più fasi. Da un lato, in una situazione di emergenza, l’aiuto deve arrivare il più presto possibile. D'altro canto, però, il servizio deve essere adeguato alle condizioni del paziente. Attualmente possono essere utilizzate varie strategie di dispacciamento EMS: dispacciamento dell'unità inattiva più vicina, massimizzazione della copertura complessiva o massimizzazione della preparazione del sistema EMS1,2,3. Ancora più importante, la strategia di inviare l’ambulanza più vicina si è rivelata non ottimale già nel 1972 e ulteriormente confermata da altri lavori di ricerca4,5,6.

Inoltre, va notato che in molti sistemi di emergenza sanitaria le ambulanze differiscono in base al livello di specialità che possono offrire ai pazienti. Un esempio è il sistema medico di emergenza nazionale polacco7, dove le ambulanze sono differenziate in base alla specialità che forniscono ai pazienti. Nello specifico esistono i seguenti tipi di unità EMS:

Base: ambulanza con almeno 2 membri del personale che siano paramedici o infermieri,

Specialista: ambulanza con almeno 3 membri del personale, uno dei quali è un medico di sistema,

HEMS: servizio medico di emergenza in elicottero, con almeno 3 membri dello staff, uno dei quali è un medico di sistema,

Unità collaboratrici: organizzazioni che normalmente non forniscono servizi pubblici di emergenza sanitaria, ma che potrebbero essere inviate se necessario (ad esempio Corpo di ambulanza dell'Ordine di Malta in Polonia).

In molti paesi europei il processo di gestione di una chiamata di emergenza medica è il seguente: prima il chiamante compone un numero di emergenza. In tutta l’Unione Europea possono comporre il 112, il numero di emergenza generale europeo. Se viene raggiunto il 112, la chiamata viene solitamente presa da un operatore non medico, che funge da primo triager. Quando l'operatore non medico decide che la chiamata è valida dal punto di vista medico, trasferirà la chiamata a un operatore medico professionale dedicato. L'operatore sanitario indagherà ulteriormente sulla chiamata, la valuterà in modo appropriato e si occuperà di assegnare un'unità EMS appropriata, se ritenuto necessario. Questo operatore medico aiuterebbe quindi anche l'equipaggio dell'ambulanza a trovare un ospedale di destinazione appropriato. Ad esempio, un modello simile è presente in Austria e Germania. In questo approccio altri servizi (ad esempio i vigili del fuoco) hanno i propri centralinisti, che gestiranno la chiamata che richiede il loro supporto. Tuttavia, i problemi decisionali affrontati da questi dispatcher non rientrano nell'ambito di questo documento.