Posizione prona: terapia o apatia?

La prospettiva dell'autista dell'ambulanza

Se non sai che la posizione prona può causare gravi danni fisici o la morte in alcuni pazienti, non appartieni al servizio EMS

Qualsiasi operatore di emergenza sanitaria coscienzioso che ha guardato il video della telecamera del corpo di polizia prima della morte di Earl L. Moore, Jr. a Springfield, Illinois, dovrebbe essere disgustato dall'atteggiamento e dall'apatia degli operatori di emergenza sanitaria coinvolti. Il paziente è morto durante il trasporto e, a giudicare dal disinteresse degli operatori dei servizi di emergenza sanitaria per il video della bodycam, non sono sicuro che se ne siano accorti.

Il coroner della contea di Sangamon ha stabilito che Earl Moore, Jr. è morto di compressione e asfissia posizionale.

I fatti riguardanti la sua morte verranno senza dubbio alla luce in tribunale poiché entrambi i fornitori sono stati accusati di omicidio di primo grado. Mentre molti di noi che leggono la storia mettono in dubbio l'adeguatezza di un'accusa di omicidio di primo grado, la legge dell'Illinois non richiede premeditazione [1]:

Colui che uccide una persona senza legittima giustificazione commette omicidio di primo grado se, nel compiere gli atti che ne causano la morte:

Leggi di nuovo la Sezione 2. Se oggi, nel 2023, non sai che la posizione prona può causare gravi danni fisici o la morte in alcuni pazienti, o sei irrimediabilmente stupido o hai rovinato la tua formazione continua per 20 anni.

In ogni caso, non appartieni all'EMS.

Potrebbe esserci spazio per la posizione prona nel trasporto EMS – vengono in mente alcuni pazienti ventilati con malattie respiratorie, così come alcuni casi di pazienti con gravi traumi facciali e possibile compromissione delle vie aeree – ma la componente chiave di queste eccezioni è una valutazione approfondita e una rivalutazione frequente. .

Qualcuno che ha visto quel video crede che sia stata effettuata una valutazione approfondita e frequente su Earl Moore, Jr.? L'ambulanza Peggy Finley non ha effettuato alcuna valutazione del paziente in casa; tutto ciò che fece fu scrivere alcuni dati demografici e parlare al paziente in modo scontroso e apatico. L'ambulanza Peter Cadigan non è nemmeno entrato. Che tipo di personale di pronto soccorso si divide durante una chiamata in cui hanno un solo paziente e un aiuto adeguato?

Ancora più preoccupante è questo: nessuno si sveglia una mattina e decide di essere l'equipaggio di pronto soccorso più schifoso del mondo. L'atteggiamento mostrato nel video della bodycam non è un'anomalia per quella troupe. Bisogna chiedersi: cosa sapevano i loro datori di lavoro del loro comportamento passato e, se ci sono stati incidenti, cosa hanno fatto al riguardo?

Da una prospettiva più ampia, cosa dice sulla prevalenza della fatica e del burnout nella nostra professione il fatto che un equipaggio così apatico continui a prestare assistenza ai pazienti?

Questo è un sintomo di una malattia sistemica nei servizi di emergenza sanitaria che la leadership della nostra agenzia e i funzionari pubblici devono affrontare, e che nessuna pizza party riuscirà a risolvere.

L'asfissia posizionale è un disturbo della respirazione e della ventilazione, che si verifica tipicamente con la posizione prona di pazienti di grossa corporatura o obesi, in particolare quelli con addome prominente. Anche la contenzione con le braccia incrociate negli uomini di corporatura robusta può interferire con l'escursione del torace e causare un effetto simile. Il volume corrente diminuisce a causa della limitata espansione del torace e ne conseguono una serie di conseguenze; acidosi respiratoria, atelettasia, edema polmonare, ischemia di organi e tessuti, ecc. Qualsiasi condizione cardiovascolare o respiratoria preesistente che può essere esacerbata dall'ipossia può e sarà esacerbata dall'asfissia posizionale.

Esistono numerosi studi sottoposti a revisione paritaria che dimostrano che la posizione prona e la contenzione con un peso massimo di 25-50 libbre tra le spalle non compromettono i parametri respiratori o cardiovascolari in volontari sani e non in difficoltà [2-3].

Volontari sani e non in difficoltà.

Trasformatelo in un paziente malsano e combattivo – come ad esempio un paziente in delirio eccitato che assume farmaci simpaticomimetici o un paziente alcolizzato con delirium tremens – e potrete aggiungere acidosi metabolica, iperkaliemia e rabdomiolisi all'elenco delle conseguenze dannose.