Ordine esecutivo sull'aumento dell'accesso all'alta

Dall'autorità conferitami come Presidente dalla Costituzione e dalle leggi degli Stati Uniti d'America, si ordina quanto segue: Sezione 1. Politica. L'assistenza precoce, l'istruzione e l'assistenza a lungo termine di alta qualità sono fondamentali per la crescita economica e la sicurezza economica della nostra nazione. L’assistenza precoce e l’istruzione danno ai bambini un buon inizio di vita, mentre l’assistenza a lungo termine aiuta gli americani più anziani e le persone con disabilità a vivere, lavorare e partecipare alle loro comunità con dignità. L’accesso a entrambi i tipi di assistenza è fondamentale anche per la nostra sicurezza nazionale perché aiuta a garantire il reclutamento, la preparazione e il mantenimento dei nostri membri del servizio militare. In questo ordine, l'assistenza prematura e l'istruzione vengono collettivamente denominate "assistenza all'infanzia". I riferimenti all'"assistenza" che non specificano il tipo di assistenza si riferiscono sia all'assistenza all'infanzia che all'assistenza a lungo termine. I riferimenti alla "forza lavoro dell'assistenza" si riferiscono a individui e aziende che lavorano nei settori dell'assistenza all'infanzia e dell'assistenza a lungo termine. Una grande maggioranza di famiglie e individui negli Stati Uniti che necessitano di cure non possono accedere alle cure convenienti e di alta qualità di cui hanno bisogno. I mercati dell’assistenza all’infanzia e dell’assistenza a lungo termine per le persone con disabilità e gli anziani che necessitano di sostegno nelle loro case e comunità non riescono a fornire un’assistenza di qualità sufficientemente elevata a causa di un divario persistente tra i costi di fornitura di tale assistenza e i prezzi che le famiglie possono sostenere. paga. L’assistenza di alta qualità richiede molta manodopera e lavoratori qualificati, e i fornitori hanno una capacità limitata di ridurre i costi. Di conseguenza, anche quando è disponibile un’assistenza di alta qualità, costa molto di più di quanto molte famiglie e individui possano permettersi, costringendoli a rinunciare del tutto all’assistenza, a cercare opzioni di assistenza di qualità inferiore, a destreggiarsi tra turni di lavoro non convenzionali, a ridurre il proprio lavoro retribuito. ore, abbandonare la forza lavoro o prendere altri accordi. Le spese per l'assistenza rappresentano una quota significativa e crescente dei budget delle famiglie, con i prezzi per l'assistenza all'infanzia che sono cresciuti di circa il 26% e alcuni tipi di costi per l'assistenza a lungo termine che sono cresciuti di oltre il 40% nell'ultimo decennio. L’offerta inadeguata è aggravata dall’elevato turnover del personale sanitario. Gli operatori sanitari – in maggioranza donne di colore – sono tra i meno pagati nel Paese e spesso devono fare affidamento su sussidi pubblici nonostante svolgano lavori complessi e impegnativi. Gli investimenti nel personale sanitario sono fondamentali per contribuire a trattenere gli operatori sanitari e migliorare i risultati sanitari ed educativi. Negli ultimi anni, più della metà del personale addetto all’assistenza a lungo termine e quasi il 20% del personale dedicato all’assistenza all’infanzia hanno cambiato ogni anno. E la forza lavoro rimane inferiore dell’8% rispetto a prima della pandemia di COVID-19. Nel 2019, più di tre famiglie su quattro negli Stati Uniti che hanno cercato assistenza hanno riferito di avere difficoltà a trovare cure adeguate per i propri figli piccoli, e più o meno la stessa percentuale di fornitori di servizi di assistenza all’infanzia con sede in centri ha allontanato le famiglie perché non avevano abbastanza posti per l’assistenza all’infanzia. Allo stesso modo, più di tre fornitori di servizi di assistenza a lungo termine su quattro hanno riferito di non essere in grado di accettare nuovi clienti, rendendo più difficile per gli americani anziani e le persone con disabilità trovare le cure di cui hanno bisogno. Le famiglie militari citano costantemente l’accesso a servizi di assistenza all’infanzia di alta qualità come un ostacolo all’impiego dei coniugi militari e alla sicurezza economica della famiglia. La difficoltà di accesso alle cure rappresenta anche una sfida per entrambi i coniugi – e, come mostrano i dati, in particolare per le donne in coppie con doppio militare – nel continuare il loro servizio se hanno responsabilità di assistenza. È probabile che la necessità di assistenza a lungo termine diventi più acuta con l’invecchiamento della popolazione della nostra nazione. Entro il 2060, ci saranno circa il doppio degli adulti di età superiore ai 65 anni rispetto al 2016, e le proiezioni indicano che ci saranno circa 8 milioni di posti di lavoro nell’ambito dell’assistenza a lungo termine nel prossimo decennio. Gli operatori sanitari familiari forniscono assistenza informale, spesso non retribuita, per aiutare i propri cari a vivere nelle loro case e comunità, compresa la cura dei familiari anziani, delle persone con disabilità e dei bambini. Almeno 53 milioni di persone negli Stati Uniti prestano assistenza familiare – tra cui 5,5 milioni che si prendono cura di militari e veterani feriti, malati e infortunati – e molti affrontano sfide dovute alla mancanza di sostegno, formazione e opportunità di riposo. Gli assistenti familiari comprendono coniugi, genitori, fratelli, figli adulti e minorenni, nonni e altri parenti. Gli operatori sanitari familiari riflettono la diversità delle comunità americane e le persone possono assumersi responsabilità di assistenza familiare in qualsiasi fase della vita. Senza risorse adeguate, l'assistenza familiare può influire sulla salute fisica ed emotiva e sul benessere dei caregiver e contribuire alla tensione finanziaria. Queste conseguenze negative vengono avvertite in modo più acuto dalle donne, che costituiscono quasi i due terzi dei prestatori di assistenza familiare e abbandonano la forza lavoro a un tasso tre volte superiore rispetto agli uomini. La politica della mia amministrazione è quella di consentire alle famiglie, comprese le nostre famiglie di militari e veterani, di avere accesso a cure accessibili e di alta qualità e di avere sostegno e risorse come operatori sanitari stessi. È anche politica della mia Amministrazione garantire che il personale sanitario sia supportato, valorizzato e ben retribuito. Inoltre, gli operatori sanitari dovrebbero avere la possibilità di scegliere liberamente ed equamente di aderire a un sindacato. Il Congresso deve fornire gli investimenti trasformativi necessari per aumentare l’accesso all’assistenza all’infanzia di alta qualità – compresa la scuola materna e Head Start – e ai servizi di assistenza a lungo termine, nonché a posti di lavoro di alta qualità e ben retribuiti che riflettano il valore fornito dalla forza lavoro assistenziale. alle famiglie e alle comunità. Tali investimenti includono la rimozione delle barriere e la fornitura dei finanziamenti necessari affinché le Nazioni tribali possano fornire efficacemente assistenza all’infanzia e a lungo termine di alta qualità. Quasi tutti gli altri paesi avanzati effettuano maggiori investimenti pubblici nell’assistenza rispetto agli Stati Uniti. Investire nell’assistenza sanitaria è un investimento nel futuro delle famiglie, della forza lavoro e dell’economia americana. Mentre il Congresso deve effettuare nuovi investimenti significativi per dare alle famiglie di questo paese più respiro quando si tratta di assistenza, i dipartimenti esecutivi e le agenzie (agenzie) devono fare ciò che possono all’interno delle autorità esistenti per aumentare l’offerta di assistenza precoce di alta qualità e istruzione e assistenza a lungo termine e per fornire sostegno ai caregiver familiari. Attraverso questo ordine, indirizzo le agenzie a compiere tutti gli sforzi per migliorare i posti di lavoro e il sostegno agli operatori sanitari, aumentare l’accesso a cure a prezzi accessibili per le famiglie e fornire più opzioni di assistenza alle famiglie. Sez. 2. Aumento delle retribuzioni e miglioramento della qualità del lavoro per gli operatori sanitari familiari, i primi educatori e gli operatori di assistenza a lungo termine. (a) Per aumentare i compensi e i benefici per gli educatori della prima infanzia e i professionisti dell'assistenza a lungo termine che forniscono servizi finanziati a livello federale: (i) il Segretario per la salute e i servizi umani, attraverso l'amministratore dei Centri per i servizi Medicare e Medicaid (CMS) , fornirà indicazioni agli Stati sulle modalità per utilizzare maggiori finanziamenti per collegare meglio i lavoratori a domicilio e quelli a domicilio che forniscono servizi ai beneficiari di Medicaid; (ii) il Segretario alla Salute e ai Servizi Umani implementerà strategie per incoraggiare la comparabilità dei compensi e dei benefici tra il personale impiegato dai beneficiari delle sovvenzioni Head Start e gli insegnanti delle scuole elementari; (iii) il Segretario alla Sanità e ai Servizi Umani amplierà gli sforzi per migliorare l'accesso degli operatori sanitari all'assicurazione sanitaria; e (iv) il Segretario all'Istruzione utilizzerà gli avvisi di sovvenzione per il programma Child Care Access Means Parents in School (CCAMPIS) per incoraggiare i beneficiari a migliorare la qualità dei programmi finanziati, anche aumentando i compensi e fornendo servizi di supporto per gli educatori della prima infanzia che servono i bambini degli studenti dei college CCAMPIS che utilizzano finanziamenti federali e non federali, a seconda dei casi; (v) il Dipartimento del Tesoro condurrà attività di sensibilizzazione sul credito Saver's Match, e il Dipartimento del Commercio condurrà (e la Small Business Administration è incoraggiata a prendere in considerazione l'idea di condurre) attività di sensibilizzazione sulle potenziali risorse federali disponibili per assistere le piccole imprese nell'offerta di piani pensionistici , incluso un credito per dipendente fino a $ 1.000, come previsto nel SECURE 2.0 Act del 2022 (Divisione T della legge pubblica 117-328), al fine di garantire che il personale sanitario, compresi i privati ​​e le piccole imprese, sia a conoscenza di Assistenza pensionistica federale alla quale potrebbero aver diritto. (b) Per migliorare le condizioni di lavoro e la qualità del lavoro nei programmi di assistenza all’infanzia e di assistenza a lungo termine assistiti a livello federale, incoraggiare i fornitori a stabilire incentivi per assumere e trattenere i lavoratori, aiutare a prevenire il burnout, rendere il più semplice possibile per gli operatori sanitari l’accesso alla salute comportamentale servizi, e quindi migliorare l'assistenza che le persone ricevono, il Segretario alla Salute e ai Servizi Umani dovrà: (i) prendere in considerazione azioni aggiuntive – come fornire orientamento, assistenza tecnica e formazione per fornitori e residenti – e regolamentare la trasparenza del personale delle case di cura per promuovere personale adeguato nelle case di cura, basandosi sugli sforzi del Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani volti a proporre standard minimi per l'adeguatezza del personale nelle case di cura; (ii) considerare ulteriori azioni per ridurre il turnover del personale infermieristico nelle strutture infermieristiche e migliorare la fidelizzazione di tale personale, promuovendo gli sforzi del Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani per misurare e adeguare i pagamenti in base al turnover del personale; e (iii) implementare strategie per espandere il sostegno alla salute mentale per il personale sanitario, compresi gli operatori della prima infanzia sostenuti attraverso il Fondo per l'assistenza e lo sviluppo dell'infanzia (CCDF) e Head Start. (c) Per espandere i percorsi di formazione e le opportunità di apprendimento professionale per aumentare la qualità del lavoro, migliorare la qualità dell'assistenza e attrarre nuovi operatori nel personale sanitario, il Segretario del Lavoro e il Segretario dell'Istruzione, in consultazione con il Segretario della Salute e dei Servizi Umani , dovrà: (i) incoraggiare i destinatari dell'assistenza finanziaria federale ad ampliare le opportunità per gli educatori della prima infanzia e i professionisti dell'assistenza a lungo termine attraverso la programmazione dei college comunitari, la carriera e l'istruzione tecnica, l'apprendistato registrato, i pre-apprendistati che portano all'apprendistato registrato e altra formazione professionale e sviluppo professionale; (ii) rendere disponibili opportunità di finanziamento innovative, sviluppare e valutare progetti dimostrativi per la formazione assistenziale e il conseguimento dell'istruzione e fornire assistenza tecnica ai partner statali, locali e tribali per migliorare la qualità del lavoro per le occupazioni assistenziali; e (iii) sviluppare partenariati con le principali parti interessate, compresi i governi statali, locali, tribali e territoriali; sindacati e organizzazioni sindacali; Comitati statali e locali per lo sviluppo della forza lavoro; istituti di istruzione superiore (compresi college comunitari, college e università storicamente neri, college e università tribali e istituti al servizio delle minoranze); reti per l'invecchiamento e la disabilità; e organizzazioni nazionali e comunitarie che si concentrano sull'assistenza (comprese le organizzazioni associative professionali). (d) Per sostenere gli operatori sanitari familiari dei beneficiari di programmi e servizi sanitari federali, e in concomitanza con l'attuazione della Strategia nazionale 2022 per sostenere gli operatori sanitari familiari: (i) il Segretario alla sanità e ai servizi umani dovrà, in linea con i criteri stabiliti in sezione 1115A(b)(2) del Social Security Act (42 USC 1315a(b)(2)), valutare se selezionare per la sperimentazione da parte del Center for Medicare and Medicaid Innovation un nuovo modello innovativo di pagamento dell'assistenza sanitaria e di fornitura di servizi focalizzato sull'assistenza alla demenza che includa il sostegno dei caregiver familiari come l'assistenza di sollievo; (ii) il Segretario alla Salute e ai Servizi Umani valuterà il modo migliore per valutare e definire chiaramente le aspettative per gli operatori sanitari familiari nel programma Acute Hospital Care at Home, che consente agli ospedali di curare nelle loro case coloro che altrimenti sarebbero ricoverati in ospedale; (iii) il Segretario alla Salute e ai Servizi Umani dovrà adottare misure per garantire che gli ospedali coinvolgano attivamente gli operatori sanitari familiari nel processo di pianificazione delle dimissioni, in linea con le condizioni di partecipazione del CMS ai requisiti di pianificazione delle dimissioni, anche promuovendo le migliori pratiche come partenariati con organizzazioni a livello comunitario organizzazioni e utilizzando risorse dell'Amministrazione per la Vita di Comunità e dell'Agenzia per la Ricerca e la Qualità in Sanità; (iv) il Segretario alla Salute e ai Servizi Umani aumenterà le comunicazioni con i beneficiari e supporterà gli operatori sanitari familiari aumentando la promozione dell'opzione per i beneficiari Medicare di scegliere di fornire agli operatori sanitari familiari l'accesso alle loro informazioni Medicare tramite 1-800-MEDICARE e l'assistenza dell'assicurazione sanitaria statale reti di programmi; (v) il Segretario per gli Affari dei Veterani prenderà in considerazione l'emissione di un avviso di proposta di regolamentazione entro la fine di questo anno fiscale che apporterebbe eventuali modifiche appropriate ai criteri di ammissibilità per il Programma di assistenza completa per gli assistenti familiari, che fornisce servizi e benefici, incluso un stipendio mensile, per gli operatori sanitari idonei di veterani che hanno subito un grave infortunio o una malattia durante il servizio; e (vi) il Segretario per gli Affari dei Veterani svilupperà e implementerà un programma pilota per offrire psicoterapia tramite videotelemedicina agli operatori sanitari familiari nell'ambito del Programma di assistenza completa per gli operatori sanitari familiari per migliorare il loro accesso ai servizi di salute mentale. (e) Per migliorare ed espandere le opportunità attraverso AmeriCorps per incoraggiare più persone a intraprendere carriere di apprendimento precoce, l'Amministratore delegato di AmeriCorps è incoraggiato a prendere in considerazione: (i) espandere l'accesso ai Segal AmeriCorps Education Awards, che i membri di AmeriCorps possono utilizzare per pagare istruzione e formazione o ridurre il debito studentesco; fornire tolleranza sui prestiti per i membri dell'AmeriCorps coinvolti nell'apprendimento precoce; e fornire altri benefici per integrare le attività del servizio nazionale che supportano l’apprendimento precoce; e (ii) dare priorità alle domande che propongono di implementare o espandere programmi di alta qualità incentrati sull'apprendimento precoce e dare priorità a progetti intesi a preparare i membri dell'AmeriCorps e i volontari dell'AmeriCorps Seniors a intraprendere carriere di apprendimento precoce. (f) Per migliorare il lavoro degli addetti all'assistenza domestica all'infanzia e all'assistenza a lungo termine: (i) il Segretario del Lavoro creerà e pubblicherà in più lingue, a seconda dei casi, materiale di assistenza alla conformità e delle migliori pratiche, come esempi di contratti di lavoro per bambini domestici operatori sanitari e di assistenza a lungo termine e loro datori di lavoro: promuovere luoghi di lavoro equi e garantire che le parti conoscano i propri diritti e responsabilità e individuare altri mezzi per promuovere l'adozione delle migliori pratiche da parte dei datori di lavoro; (ii) il Segretario del Lavoro collaborerà con la comunità e altri partner locali per espandere la sensibilizzazione della comunità e gli sforzi educativi culturalmente e linguisticamente appropriati per gli operatori domestici che si occupano di assistenza all'infanzia e di assistenza a lungo termine al fine di combattere il loro sfruttamento; e (iii) il Presidente della Commissione per le Pari Opportunità di Lavoro è incoraggiato a collaborare con il Procuratore Generale, il Segretario del Lavoro e il Segretario per la Sicurezza Nazionale per sviluppare materiali che affrontino i diritti del lavoro dei non cittadini nell'assistenza all'infanzia domestica e a lungo termine operatori sanitari legalmente idonei a lavorare. (g) Per migliorare i dati e le informazioni sul personale dell'assistenza domiciliare: (i) il Segretario del Lavoro condurrà e pubblicherà un'analisi della retribuzione degli operatori della prima infanzia e dell'assistenza domiciliare rispetto alla retribuzione di altri lavoratori con livelli simili di formazione e competenza ; (ii) il Segretario del Lavoro emanerà linee guida per aiutare gli Stati e le località a condurre le proprie analisi di tariffe salariali comparabili per gli operatori sanitari nelle rispettive giurisdizioni; e (iii) il Segretario del Lavoro e il Segretario della Salute e dei Servizi Umani, in consultazione con le agenzie pertinenti e gli esperti e le organizzazioni esterne, condurranno congiuntamente una revisione per identificare le lacune nella conoscenza della forza lavoro domestica e comunitaria al servizio delle persone con disabilità e anziani; identificare e valutare le fonti di dati esistenti; e identificare opportunità per espandere le analisi, integrare i dati o avviare nuovi sforzi per fornire dati importanti sulla forza lavoro dell’assistenza domiciliare e comunitaria e garantire equità per le persone con disabilità e gli anziani. I segretari pubblicheranno pubblicamente i risultati e le raccomandazioni di tale revisione entro aprile 2024. Sez. 3. Rendere l'assistenza più accessibile e conveniente per le famiglie. (a) Per aumentare l’accesso a servizi di assistenza all’infanzia e a lungo termine accessibili e di alta qualità per i lavoratori che realizzano progetti assistiti dal governo federale: (i) Le agenzie devono identificare e fornire indicazioni su quali fondi discrezionali, formula e specifici del programma possono essere utilizzati dall’agenzia per l'assistenza all'infanzia e l'assistenza a lungo termine come servizio di supporto per i lavoratori che vengono formati e lavorano su progetti finanziati a livello federale, e nel fare ciò devono prendere in considerazione i fondi dell'agenzia resi disponibili dal bipartisan Infrastructure Investment and Jobs Act (Legge pubblica 117-58 ); Legge pubblica 117-169, comunemente denominata legge sulla riduzione dell’inflazione del 2022; e divisione A della legge pubblica 117-167, nota come Legge sulla creazione di incentivi utili per la produzione di semiconduttori (CHIPS) del 2022. (ii) Per quanto riguarda i fondi dell'agenzia identificati nella sottosezione (a)(i) di questa sezione: (A ) Le agenzie valuteranno la possibilità di richiedere, se del caso, ai richiedenti di fondi federali per la creazione di posti di lavoro o lo sviluppo della forza lavoro di fornire assistenza all'infanzia a prezzi accessibili, accessibile, sicura e affidabile e assistenza a lungo termine per i lavoratori che realizzano progetti assistiti dal governo federale (comprese sia le fasi di costruzione che quelle operative ove applicabile), oppure prenderà in considerazione la possibilità di privilegiare i richiedenti che utilizzano i fondi per questo scopo o di incoraggiare i richiedenti a utilizzare i fondi per questo scopo. Le agenzie forniranno indicazioni sull'implementazione al personale del programma interessato e collaboreranno con il Dipartimento del Lavoro per identificare il potenziale supporto per queste azioni, inclusa l'assistenza tecnica per l'orientamento e le opportunità di finanziamento. (B) Le agenzie prenderanno in considerazione la possibilità di fornire assistenza tecnica per aiutare i destinatari dei finanziamenti a fornire accesso all'assistenza all'infanzia e all'assistenza a lungo termine come servizio di supporto e per collegare i destinatari dei finanziamenti con potenziali partner, comprese le associazioni di assistenza, le organizzazioni di comunità, gli apprendistati registrati e i pre- programmi di apprendistato e sindacati. (C) Nei casi in cui l'assistenza all'infanzia o l'assistenza a lungo termine è richiesta o incoraggiata, le agenzie devono prendere in considerazione la raccolta di informazioni dai destinatari dei finanziamenti su se e come forniranno l'accesso all'assistenza all'infanzia e all'assistenza a lungo termine e su quanti lavoratori (compresi gli apprendisti) e pre-apprendisti) ne risentirebbero. (iii) Il Segretario del Lavoro e il Segretario della Salute e dei Servizi Umani, in consultazione con il Segretario del Commercio, sosterranno gli sforzi delineati nella sottosezione (a) di questa sezione fornendo linee guida e fornendo assistenza tecnica con le migliori pratiche e modelli per come fornire servizi di supporto, tra cui l’assistenza all’infanzia e l’assistenza a lungo termine. (b) Per ridurre i costi per l'assistenza all'infanzia per le famiglie ammissibili ai programmi federali, il Segretario alla Salute e ai Servizi Umani: (i) prenderà in considerazione l'emissione di regolamenti per perseguire politiche volte a ridurre i costi per l'assistenza all'infanzia per le famiglie che beneficiano del CCDF; (ii) identificare potenziali opportunità per ridurre gli ostacoli all'ammissibilità per Head Start e CCDF; (iii) incoraggiare gli Stati, attraverso tutte le vie disponibili, ad aumentare l’uso dei fondi di Assistenza temporanea per le famiglie bisognose per l’assistenza di base e il sostegno al lavoro per le famiglie – compreso l’accesso all’assistenza all’infanzia – e a spendere più fondi per l’assistenza in denaro alle famiglie; e (iv) identificare altre potenziali strategie per rendere l'assistenza all'infanzia e il programma Head Start più accessibili per le famiglie più bisognose. (c) Per aiutare un maggior numero di dipendenti federali ad accedere a cure a prezzi accessibili: (i) il Direttore dell'Ufficio per la gestione del personale prenderà in considerazione la possibilità di stabilire criteri che supportino la partecipazione equa e accessibile dei dipendenti ai programmi di assistenza all'infanzia, per includere l'adozione da parte delle agenzie di soglie di reddito allineate con l'aumento dei costi dell'assistenza all'infanzia; (ii) il Direttore dell'Ufficio per la gestione del personale condurrà una revisione della politica di sussidio per l'assistenza all'infanzia e dei dati dei programmi dell'agenzia per determinare l'efficacia degli attuali sussidi per l'assistenza all'infanzia all'interno del governo federale; (iii) i capi delle agenzie sono incoraggiati ad espandere l'accesso dei dipendenti ai servizi di assistenza all'infanzia attraverso centri federali di assistenza all'infanzia, sussidi per l'infanzia o fornitori di assistenza a contratto; e (iv) il Dipartimento della Difesa adotterà misure per migliorare il reclutamento e il mantenimento degli operatori dei programmi di sviluppo infantile del Dipartimento e per migliorare l'accessibilità economica dell'assistenza all'infanzia per i membri in servizio entro settembre 2023, oltre ai suoi sforzi in corso come parte della Quattordicesima Quadriennale Revisione dei compensi militari per valutare in che modo i costi per l'assistenza all'infanzia influiscono sulla capacità delle forze armate di attrarre e trattenere la propria forza lavoro. Sez. 4. Ampliare le opzioni per le famiglie costruendo l'offerta di assistenza. (a) Per fornire alle famiglie più opzioni per servizi di assistenza e di apprendimento precoce di alta qualità a lungo termine, domiciliari e comunitari: servizi basati sulla comunità nell’ambito di Medicaid. Nell'ambito di tale regolamentazione, il Segretario prenderà in considerazione l'adozione di misure per sostenere la partecipazione dei fornitori ai programmi Medicaid a domicilio e nella comunità. (ii) Il Segretario alla Salute e ai Servizi Umani emanerà politiche a sostegno dei fornitori di assistenza all'infanzia per offrire alle famiglie più opzioni per accedere a fornitori di assistenza all'infanzia di alta qualità e aggiornerà le pratiche di pagamento per migliorare la stabilità e l'offerta dei fornitori. (iii) Il Segretario all'Istruzione aggiornerà una guida per le scuole e i distretti per espandere la programmazione dell'apprendimento precoce di alta qualità utilizzando fondi federali in modo che un numero maggiore di bambini in età prescolare siano pienamente preparati per avere successo a scuola. (iv) Il Segretario all'Istruzione e il Segretario alla Salute e ai Servizi Umani identificheranno e diffonderanno pratiche basate sull'evidenza per servire i bambini con disabilità e le loro famiglie in programmi educativi per la prima infanzia di alta qualità, incluso Head Start. I Segretari dovranno inoltre adottare misure per garantire che i servizi siano inclusivi nei confronti dei bambini con disabilità e delle loro famiglie; evidenziare tutte le risorse disponibili per aiutare in tale sforzo, anche per i bambini in età prescolare con disabilità ai sensi della sezione 619 dell'IDEA (Individuals with Disabilities Education Act) e per neonati e bambini piccoli con disabilità e le loro famiglie ai sensi della Parte C dell'IDEA; e fornire informazioni per supportare tutti i programmi per la prima infanzia nell'adempimento dei loro obblighi ai sensi della sezione 504 del Rehabilitation Act del 1973 e dell'Americans with Disabilities Act del 1990. (v) Il Direttore del Bureau of Consumer Financial Protection è incoraggiato a prendere in considerazione lo sviluppo di una guida finanziaria risorse che supportano le famiglie durante la pianificazione dell’assistenza. (vi) Il Segretario alla Salute e ai Servizi Umani adotterà misure per semplificare i processi affinché Tribes utilizzi i finanziamenti CCDF e Head Start per costruire e migliorare le strutture, comprese le strutture finanziate congiuntamente. (vii) Le 12 agenzie che hanno firmato il Memorandum d'intesa dell'ottobre 2022 per l'attuazione della legge pubblica 102-477 (il "Programma Tribal 477") aumenteranno l'efficacia dei programmi di occupazione e formazione tribali per garantire che l'assistenza all'infanzia possa essere utilizzata come supporto per famiglie riducendo e razionalizzando i requisiti amministrativi, anche attraverso il consolidamento dei sistemi di budget, reporting e audit. (b) Per espandere le opzioni per servizi di qualità a domicilio e nella comunità per i veterani: (i) Il Segretario per gli affari dei veterani prenderà in considerazione l'espansione dell'attuale Veteran Directed Care Program, che fornisce ai veterani che necessitano di aiuto nella vita quotidiana un budget da spendere sui servizi domiciliari e comunitari, compresi i servizi di cura personale, a tutti i centri medici del Dipartimento per gli affari dei veterani entro la fine dell'anno fiscale 2024, e prenderà in considerazione lo sviluppo di un piano di attuazione per questa espansione entro giugno 2023. (ii) Il Segretario dei veterani Gli affari prenderanno in considerazione la progettazione e la valutazione di un programma pilota in non meno di cinque siti per veterani o in cinque Stati per una nuova opzione di co-datore di lavoro per la fornitura di servizi sanitari a domicilio per veterani. Le caratteristiche del programma possono includere la possibilità per i veterani di scegliere chi fornisce loro assistenza e di determinare quando e come tale assistenza viene fornita, e il collegamento dei veterani con un'agenzia di terze parti che aiuterebbe a coordinare le attività amministrative e a fungere da intermediario tra i veterani e la loro casa Operatori sanitari. Qualora il Dipartimento per gli affari dei veterani dovesse attuare questo programma pilota, fornirà un piano di attuazione – comprese le stime dei costi e la strategia di valutazione – al Presidente, tramite l’Assistente del Presidente per le politiche interne, prima del 31 agosto 2023. (iii) Il Segretario of Veterans Affairs prenderà in considerazione l’espansione del programma di assistenza primaria a domicilio aggiungendo 75 nuovi team interdisciplinari per fornire assistenza ai veterani nelle loro case. (c) Aumentare l'offerta di fornitori e opzioni per le famiglie incoraggiando una maggiore protezione finanziaria privata, sostegno e assistenza tecnica per gli operatori sanitari: (i) il Segretario del Tesoro valuterà la possibilità di fornire informazioni e condividere le migliori pratiche del settore con lo sviluppo comunitario Istituzioni finanziarie per facilitare i flussi di capitale e sostenere gli operatori sanitari; (ii) si incoraggia l'amministratore della Small Business Administration a prendere in considerazione la pubblicazione di una guida su come gli individui del personale sanitario possono avviare e gestire in modo sostenibile attività di assistenza a livello locale e attraverso la programmazione della Small Business Administration; e (iii) il Direttore dell'Ufficio per la Protezione Finanziaria dei Consumatori è incoraggiato a prendere in considerazione la pubblicazione di linee guida che affrontino le pratiche degli istituti finanziari che potrebbero aumentare il carico sul personale sanitario, scoraggiare il loro lavoro e danneggiare il loro benessere finanziario. (d) Per sviluppare la capacità delle comunità locali di coordinare e fornire assistenza migliore: (i) il Segretario alla Salute e ai Servizi Umani esaminerà le politiche esistenti per identificare opportunità – anche tra le comunità tribali – per aumentare la capacità delle entità di assistenza comunitaria fornendo supporto operativo a queste reti di fornitori; e (ii) il Segretario dell'Agricoltura utilizzerà la Rete dei partner rurali e pubblicherà linee guida sviluppate in collaborazione con il Segretario della sanità e dei servizi umani per promuovere opportunità, anche ospitando seminari, per aumentare l'accesso all'assistenza all'infanzia e all'assistenza a lungo termine nelle zone rurali. e comunità tribali. (e) Per far sì che la fornitura e la progettazione dell’assistenza e dei programmi sanitari federali funzionino meglio per le famiglie, il personale sanitario e le persone in cerca di assistenza, i Segretari del Tesoro, della Difesa, dell’Agricoltura, del Lavoro, della Salute e dei Servizi Umani, dell’Istruzione e dei Veterani Gli affari prenderanno in considerazione – e l’amministratore della Small Business Administration è incoraggiato a prendere in considerazione – dando priorità all’impegno con genitori, tutori e altri parenti con responsabilità di assistenza; individui che ricevono assistenza a lungo termine; Esperti statali e locali in materia di assistenza; operatori sanitari e lavoratori; datori di lavoro; e sindacati. Sez. 5. Disposizioni generali. (a) Nessuna disposizione della presente ordinanza potrà essere interpretata in modo da compromettere o pregiudicare in altro modo: (i) l'autorità concessa dalla legge a un dipartimento o agenzia esecutiva, o al suo capo; o (ii) le funzioni del Direttore dell'Ufficio di Gestione e Bilancio relative a proposte di bilancio, amministrative o legislative. (b) Il presente ordine sarà attuato in conformità con la legge applicabile e soggetto alla disponibilità di stanziamenti. (c) Laddove non già specificato, le agenzie indipendenti sono incoraggiate a conformarsi ai requisiti del presente ordine. (d) Il presente ordine non è inteso a, e non crea, alcun diritto o vantaggio, sostanziale o procedurale, applicabile per legge o secondo equità da qualsiasi parte contro gli Stati Uniti, i suoi dipartimenti, agenzie o entità, i suoi funzionari, dipendenti , o agenti, o qualsiasi altra persona.