3 modi in cui i paramedici della comunità possono assistere dopo

Lavorando sul rispetto delle prescrizioni, sulla cessazione del fumo e su altri fattori di rischio, i medici di comunità possono fare la differenza nella vita dei pazienti colpiti da ictus

Scopri la valutazione dell'ictus, il riconoscimento e il processo decisionale tempestivo su dove trasportare un paziente per l'intervento nel webinar su richiesta di EMS1, "Time is Brain: linee guida per la valutazione e il trattamento dell'ictus".

Di Mark E. Milliron, MS, MPA, MHS, EMT, CCHW

L’ictus è la quarta causa di morte (escluso il COVID-19) negli Stati Uniti. Ogni anno quasi 800.000 persone subiscono un ictus; e per i neri americani, il rischio di un primo ictus è quasi il doppio, con il tasso di mortalità più alto.

Gli ictus sono anche la principale causa di disabilità a lungo termine; nel 2017 sono stati spesi 53 miliardi di dollari tra spese mediche correlate e giornate lavorative perse [1].

Uno studio su 2.706 pazienti dimessi tra il 2007 e il 2009 ha rilevato che il 6,4% è stato riammesso in ospedale entro 30 giorni. Di questi, il 29% è stato riammesso dopo un inadeguato coordinamento delle cure ambulatoriali e il 4% è stato riammesso dopo essere stato dimesso con istruzioni di dimissione inadeguate [2]. Un altro studio del Nationalwide Readmission Database del 2013 su 319.317 pazienti con ictus ischemico acuto – che rappresenta l’87% degli ictus – ha rilevato che il 12,1% dei pazienti sono stati riammessi. I fattori di riammissione includevano pazienti più anziani, con copertura Medicare e un reddito familiare inferiore [3].

La maggior parte degli operatori ha familiarità con l’acronimo FAST – Face, Arm, Speech, Time – per identificare un ictus. Gli ictus ricorrenti hanno segnali di allarme simili [4]:

Il follow-up e l’assistenza paramedica comunitaria dopo la dimissione ospedaliera possono contribuire ad alleviare l’impatto di fattori quali la povertà e l’accesso alle cure mediche, migliorare l’educazione del paziente e della famiglia e aiutare a prevenire l’impatto economico negativo conseguente a un ictus.

Esistono diversi modi in cui i paramedici di comunità possono svolgere un ruolo chiave nell’aiutare i pazienti a evitare un secondo ictus, principalmente incentrati sul rispetto delle istruzioni di dimissione [5].

1. Smettere di fumare. I paramedici comunitari dovrebbero garantire che i pazienti abbiano accesso a un programma efficace per aiutarli a smettere di fumare, a causa dell’alto rischio di ictus che presenta. Tuttavia, la nicotina può creare una forte dipendenza e le ricadute non sono rare: è importante il sostegno non giudicante di familiari e amici. Alcuni ostacoli allo smettere includono:

Cercare un sistema di supporto che funzioni per il paziente. Inizia con la Quitline al numero 800-QUIT-NOW (800-784-8669). Il CDC offre anche diverse risorse per smettere di fumare sul suo sito Come smettere di fumare, inclusi consigli di ex fumatori, una guida passo passo per smettere di fumare e l'accesso all'app quitSTART per obiettivi personalizzati e suggerimenti motivazionali [12].

2. Rispetto della prescrizione.A seguito di un ictus, molti pazienti vengono rimandati a casa con prescrizioni vitali per prevenire un ictus secondario o condizioni mediche più complesse, tra cui:

Per prevenire un altro ictus, i pazienti dovrebbero seguire una dieta sana per il cuore, mantenere un peso sano, fare esercizio fisico quotidiano, evitare di fumare, limitare l’alcol e gestire lo stress [10].

Nonostante la necessità medica, molti pazienti affetti da ictus non aderiscono ai farmaci prescritti per una serie di motivi, tra cui [8]:

I farmaci prescritti possono essere proibitivi per i pazienti che non dispongono di una copertura assicurativa su prescrizione. L'ospedale di dimissione o una clinica medica comunitaria possono essere in grado di supportare i pazienti nell'accesso ai programmi di prescrizione di farmaci attraverso i programmi di assistenza ai farmaci del produttore farmaceutico. Esistono anche siti Web in cui è possibile cercare programmi di assistenza, come Medicine Assistance Tool, e i team di assistenza medica locale possono sviluppare il proprio elenco di programmi di assistenza farmaceutica.

3. Screening del rischio. La disfagia o difficoltà a deglutire è una condizione comune a seguito di ictus sia ischemici che emorragici. Uno studio ha rilevato che quasi il 40% di tutti i pazienti con ictus presentava disfagia [11]. La Dysphagia Outcome Severity Scale (DOSS) può essere utilizzata per valutare i pazienti con ictus attraverso diverse domande: